尼古丁依赖是一种需要治疗的疾病

     今年5月1日起，北京市公共场所禁止吸烟的规定正式施行；今年8月8日将举行的北京奥运会是历史上首届无烟奥运会；世界卫生组织(WHO)《烟草控制框架公约》也已经在我国正式生效两年多了。在这些背景下，戒烟方面的任何举措，都将成为公众关注的热点。

　　"五一"节日期间在香港参加一项京港控烟经验交流活动时，北京朝阳医院院长王辰教授介绍说，去年6月推出的由WHO烟草或健康合作中心、中国疾病预防控制中心控烟办公室、戒烟之家医院控烟专业委员会共同编写的《中国临床戒烟指南》(试行本)将在今年8、9月份之前完成修订，"不再是试行本，而是正式的临床指南"。他强调，该指南明确指出：尼古丁依赖，也称烟草依赖，是一种明确界定的神经精神性疾病，WHO已经将该疾病列入国际疾病分类(ICD -10)，患者应接受专业的临床治疗。

　　王辰教授是我国呼吸疾病治疗领域的知名专家，兼任WHO烟草或健康合作中心主任、戒烟之家医院控烟专业委员会主任委员等职，是指导编写《中国临床戒烟指南》的主要成员。1996年，他在北京朝阳医院倡导开设了国内第一家戒烟门诊，该门诊发展至今已经摸索出一些我国吸烟人群的社会学、心理学和行为科学以及临床治疗的认识特点。

　　尽管国际上已经认定烟草是目前人类健康的最大威胁，但国内的调查却显示，医务人员对烟草与肺癌关系的认识虽达90%以上，但对烟草与慢阻肺(COPD)关系的了解只有80%，对男性性功能障碍(ED)、心血管疾病等疾病与吸烟有很重要关系的认识比例更是非常低。王辰教授强调，戒烟是可以降低疾病发生率最有可为的方面，投入少、产出大。

　　王辰教授指出，过去医生指导吸烟者戒烟主要是基于个人对戒烟的理解和经验施行，而我国医生的吸烟问题也比较突出，特别是外科男医生，所以，戒烟指导往往不是很主动，也缺乏专业化的诊疗意识和相应措施。然而，控制烟草的使用是医生义不容辞的责任，医生是帮助吸烟者戒烟的最佳人选。今年4月11日在青岛召开的第五届中青年呼吸医师论坛上，数百位呼吸科医生共同签署了《控烟倡议书》，承诺首先做到自己不吸烟，同时将控烟工作融入自己的日常诊疗工作当中，以推进我国的控烟进程。

　　美国在上世纪90年代编写了国际上第一个临床戒烟指南，到2000年推出了更加成熟的版本。这些年来世界各国推进戒烟多以此为参照，如新西兰、澳大利亚等国也都推行了临床戒烟指南。

　　《中国临床戒烟指南》也是参考了国际上的相关指南来制定的，面向包括医院医务工作者、社区医护人员等在内的临床医生，其目的是给戒烟提供专业化的指导。王辰教授介绍说，该指南正式内容分为三部分：首先是介绍吸烟的危害和戒烟的好处，谈清楚戒烟的理论依据；介绍了烟草大致的背景情况、流行病情况、烟草有害情况，"强化认识是至关重要的"，宣传戒比不戒好，早戒比晚戒好的观点。

　　第二部分指明戒烟难在尼古丁依赖的克服，不要抱一蹴而就的想法。烟草控制是一个整体控制和长期的过程，个人吸烟者戒烟也往往不会一帆风顺，甚至会有几番波折，国际戒烟经验已证明了这一点，国内更有这一特点。戒烟需要一个持久的过程，且需要专业化手段；烟草依赖和药物依赖、毒品依赖相似，只不过不如毒品依赖强烈，但在生理学特点上，跟毒品依赖没有本质的差别。

　　第三部分分析和介绍了国际上很多成功经验，如对于愿意戒烟者采用"5A方法"(询问、建议、评估、帮助、安排随访)帮助戒烟；对不愿意戒烟的患者，采用"5R方法"(相关、风险、益处、障碍和重复)帮助吸烟者增强戒烟动机，然后再运转到5A方法。既要帮助有戒烟愿望的吸烟者戒烟，也要让没有戒烟愿望的吸烟者产生戒烟动机。除此之外，还提供了帮助曾经吸烟者防止复吸的国际成功经验。

　　国内外相应指南均明确指出，对有尼古丁依赖的人，要采取医学矫正办法。WHO建议使用的戒烟一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品(如尼古丁贴片、咀嚼胶、鼻喷剂等)和盐酸安非他酮；还可以用一些改善神经介质的药，如伐尼克兰等。这些药物均具有较高的循证医学证据来用于临床。王辰教授表示，针灸、草药等一些方法目前还没有经过循证医学证实，可对其疗效进一步评价，并与现有方法有效组合，帮助患者戒烟。

　　"坦率地讲，我国2007版戒烟指南有国内的内容，但有待于进一步增加。"王辰教授表示，今年修订后的指南是基于2007版，增强指导意见：一是国际上最新的经验，二是国内最新的经验和适合我国特色的内容。

　　交流活动中，香港吸烟与健康委员会、香港卫生署控烟办的有关专家均再三强调，单纯靠毅力来戒烟的成功率低，复吸率高；尼古丁依赖是一种慢性病，而不仅仅是生活习惯的改变，这个慢性病最核心的特点就是成瘾性，一旦不吸会有戒断症状，因此戒烟不能完全靠"咬牙坚持"，而应采取正确的医学干预，应用药物辅助戒烟，"这是符合生物规律的"。