杭州社区医院将试点戒烟门诊

2015中国成人烟草调查报告发布：吸烟者总数不降反升。

日前，中国疾控中心发布《2015中国成人烟草调查报告》（以下简称《报告》）称，由于人口总数增长，根据当前吸烟率推算，中国现在的吸烟人数比五年前增长1500万，已高达3.16亿。吸烟者每天平均吸烟15.2支，与五年前相比，增加了1支。

为何在全民控烟的今天，吸烟率不降反升，控烟难点在哪里？杭州人的吸烟率是否升高？如何有效控烟？

杭州每5个人中就有1人吸烟

2015中国成人烟草调查是针对15岁及以上中国城乡常住居民开展的一项入户调查。调查内容包括：调查对象的基本情况、烟草使用、戒烟、二手烟暴露、烟草经济、媒体传播及人们对烟草使用的知识与态度等。前次调查发生在2010年。

《报告》称，我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化，为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。

“杭州现有20.5%的成人在吸烟，约为93.2万人，其中男性吸烟率为38.6%，女性吸烟率为1.5%。”杭州市无烟城市项目管理办公室主任俞锋说，对比杭州参加的2014年中国部分城市成人烟草调查结果来看，杭州的吸烟率低于全国水平。“有31.4%的男性每日吸烟,平均每天吸13.8支卷烟。这个数字相比2015全国版的15.2支，杭州要略低一些。但目前，每5个杭州人中，就有1人吸烟，情况也不容乐观。”

俞锋说，2011年杭州控烟立法1周年时，杭州成人的吸烟率为24.4%。如今这个数字比当时降低了不少，但吸烟的人群还是很庞大。

女性对烟草宽容影响总数据

“在最近几年关于控烟的调查中，我明显感受到一个不好的变化，女生群体对吸烟的宽容度更大了。”俞锋说，去年，从市疾控中心随机抽取的两所高校的调查情况来看，女大学生的尝试吸烟率为15.2%，现在吸烟率为1.7%，高于2014年1.5%的杭州女性吸烟率。调查发现，这些女生中不少曾在教室和寝室吸烟。“女大学生吸烟率在萌芽、上升，这对增加成人的总吸烟率产生了影响。”

市疾控中心曾在杭州五个城区的初中、高中和职高进行抽样调查，14.8%的调查对象报告吸过烟，其中2%的女生在过去30天内吸过烟，1.3%的女生为吸烟者。

“女性主要通过吸烟来缓解压力、焦虑等负面情绪。而在戒烟过程中，女性主观感受到的焦虑情绪更多，这导致女性戒烟比男性更难。”俞锋提醒，吸烟会对女学生的身心健康造成极大危害，甚至还会加快衰老。美国食品药品管理局（FDA）就明确要求口服避孕药说明书上注明：女性吸烟的同时如果长期服用短效口服避孕药，会增加心梗风险。

戒烟费用贵让戒烟行为失去动力

随着控烟条例的实施，为什么全国成人吸烟率不降反升？俞锋说，这就如同烟草危害的表现存在滞后性一样，烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，戒断有一个过程，控烟措施实施后，吸烟率的下降也有滞后性。现在的调查结果不容乐观，并非因为现在的控烟措施不得力，再过几年，这个数字一定会下降。随着控烟工作的深入，会呈现下降趋势。

另一个原因，戒烟门诊在吸烟者中的利用度还不高。杭州市二级以上的综合性医院，均陆续开设了戒烟门诊，如今平均每月只有一位病人，陷入“无人问津”的尴尬局面。

市一医院的戒烟门诊从2008年到现在，真正接待的戒烟病人也只有100多位。门诊坐诊医生、心脏中心主任王宁夫坦陈，很早时一个月还有七八个病人，现在一个月大概只有一个。“其他医院戒烟门诊的发展状况也不容乐观，一个月一个病人算是常态，出现就诊量为零的情况也不稀奇。”

《报告》称，公众知晓吸烟导致肺癌的比例接近80%，但知晓吸烟导致的其他疾病（中风、心肌梗塞和勃起障碍）的比例较低，分别只有31%、42.6%和19.7%。与5年前相比，公众对吸烟危害的认识没有提高，对二手烟导致疾病的认识有了显著提高。

俞锋说，“这提示我们，在对烟草危害的警示和宣传中，单纯的概念性宣传是单薄的、不够的，应当开展具体的、针对性强的控烟宣传。烟盒包装是面对吸烟者最好的烟草危害宣传的阵地，国际控烟经验证实，显示烟草具体危害的警示图形比单纯的文字能够取得更好的效果。这也是我们力推图形警示上烟包的初衷。”

由于烟草对人体危害的表现呈现滞后，公众很难在短时间内意识到吸烟有害，与此同时，吸烟具有成瘾性,其中一部分吸烟者仅依靠个人意志很难成功戒烟，还需要药物的支持，但目前戒烟药物需要自费，导致公众寻求药物戒烟的意识受到一定限制。市中医院呼吸内科付骞副主任医师说，在戒烟门诊配的戒烟药需要完全自费。一盒戒烟药300多元，大概3个月左右可戒除烟瘾，总花费2000多元。“有的人来问，一听药费扭头就走。还有许多病人看过一次，第二次就不来了。”

今年将在社区医院试点戒烟门诊

“大家都知道吸烟影响肺，但烟草对于心血管的危害比肺更大，不少猝死都与烟草有关。”俞锋说，杭城医院的戒烟门诊多数由呼吸科承担，个别开在心内科以及心理科。“生理上戒烟并不难，戒除心瘾很难，戒烟是一项需要长期跟踪随访的工程。拱墅区已经开始创新，他们将戒烟门诊放入社区卫生服务中心进行推广。一个医生包干两个戒烟患者，并进行非常重要的心理支持服务。与综合性或者专科医院不同，社区医生能够对吸烟患者提供点对点的随访干预，这对彻底戒除烟瘾会更有效。在接下来，我们还将加强戒烟服务体系建设，以及戒烟服务支持性环境建设。”

室内公共场所和工作场所全面无烟是大势所趋，杭州在等待国家层面控烟立法出台的同时，不断深入推进无烟单位的创建，创建过程中得到了越来越多的社会支持，无人吸烟、无烟味、无烟头的全面无烟环境被越来越多的市民所接受。今年，市疾控中心在进一步加强无烟单位创建的基础上，还将重点加强戒烟门诊试点建设，方便吸烟者寻求戒烟帮助，此外，还将积极进入学校对青少年进行宣传和干预。